男性不妊外来

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男性不妊外来

男性不妊外来不妊治療が始まった当初は、不妊の原因は女性側にあると考えられていましたが、最近では男性側にも原因があることが広く知られるようになりました。 WHOの報告によると不妊原因の男女別の割合は、女性側に原因がある場合は約41%、男女共に原因がある場合は24%、男性側に原因がある場合は24%、原因不明が11%と報告されています。 つまり、不妊原因のおよそ半数は男性側に何かしらの原因があることになります。

現代では晩婚化や生活習慣の変化により、女性不妊のみならず男性不妊も増加しています。これまでは男性側に原因がある場合は泌尿器科などへの受診を勧めてまいりましたが、患者様の時間的、経済的な負担を考慮し、また当院の女性不妊診療と足並みを揃える目的で、2017年6月より男性不妊外来を開設することとなりました。

1.男性不妊とは

造精機能(精子を作る力)や精管(精子の通り道)などの異常により、射出された精液中に十分な精子を認めず、十分な性生活があるにも関わらず卵子と受精し、妊娠、着床することが難しくなります。このように不妊の原因が男性側にある状態のことを男性不妊と呼びます。

2.不妊原因について

1)造精機能障害

 男性不妊原因の約90%が造精機能障害と言われています。造精機能障害とは精子を作る機能に問題があるため、受精するのに必要な十分な量の精子を作り出せない状態のことを言います。生活習慣や疲労などの身体的ストレス、精神的ストレス、ホルモン分泌異常、染色体や遺伝子の異常、精巣悪性腫瘍などが原因になると言われています。


造精機能障害には精液中の精子数や運動性をもとに下記のように分類されます

正常精液
normozoospermia
WHOの基準を満たすもの
乏精子症
oligozoospermia
精子濃度15×106/ml未満
精子無力症
asthenozoospermia
運動率40%未満
奇形精子症
taretozoospermia
正常形態精子率4%未満
乏精子-精子無力-奇形精子症
oligoathenoteratozoospermia
精子濃度,運動率,奇形率のすべてが異常
無精子症
azoospermia
精子が存在しない(遠心分離後)
無精液症
aspermia
精液が射出されない

2)主な疾患

① 精索静脈瘤

男性不妊患者の約30%に認められる。
「原因」…静脈の異常により、精巣周囲の静脈拡張や、腹部から精巣に静脈血の逆流が生じることによる
「自覚症状」…陰嚢部の重圧感、不快感、鈍痛や陰嚢の腫瘍として感じる
「精子への影響」…静脈血のうっ滞により精巣の温度が上昇するだけでなく、低酸素状態や分泌ホルモンの希釈等により、精子形成に悪影響を及ぼすと考えられます。
「治療方法」…軽度~中等度であればビタミン剤やコエンザイムQ10などの抗酸化剤や漢方薬の内服を勧めます。静脈瘤が高度であれば手術(顕微鏡下低位結紮術)をおすすめします。

② 非閉塞性無精子症

精巣自体に何らかの原因があり、精子を作ることがほとんど出来ず精液中に精子を認めない状態を言います。
「原因」…原因不明である場合が80%以上です。そのほかにはホルモン分泌障害、染色体異常、遺伝子異常、悪性腫瘍による放射線治療後や化学療法後でも無精子症になることがあります。
「治療方法」…多くは手術にて、精巣を開き精巣内から精子を探す手術:顕微鏡下精巣精子採取術(micro-TESE)を試みます。その精子採取率は30~50%と報告されています。

③ 閉塞性無精子症

精子の通り道である精管や前立腺に異常があり、精子が出られない状態を言います。
「原因」…先天性両側精管欠損症、パイプカット術後、乳児期・幼児期での両側鼠径ヘルニア術後、精巣上体炎(クラミジアや淋菌などのSTD)
「治療方法」…非閉塞性無精子症と同様に手術にて精巣内より精子を採取します。精子採取率は95%以上と報告されています。

④ 逆行性射精

精液が射精時に一部もしくは全量膀胱内に逆流を起こす状態です。
「原因」…糖尿病による末梢神経障害、脊髄損傷、骨盤内悪性腫瘍術後(直腸癌、後腹膜リンパ節廓清後など)などにより、射精する機能に異常を生じることによる。
「自覚症状」…射精感があるにもかかわらず精液量が極端に少ない
「精子への影響」…尿に暴露されることにより精子の質に低下を来す。
「治療方法」…アモキサン(抗うつ剤)など、逆流を防止する薬剤を処方します。内服加療により射精できない場合は、尿中精子を用いた顕微授精や手術により精巣から精子を採取することもあります。

⑤ 勃起不全(ED)

性行時に十分な勃起が得られない、または十分な勃起が維持できない状態のことです。
「原因」…年齢、ストレス、不規則な食事、運動不足、喫煙
生活習慣病(糖尿病、高血圧、脂質異常症など)など
「治療方法」…バイアグラなどの勃起補助剤を使用します。

⑥ 膣内射精障害

マスターベーションは可能ですが、性交にて射精ができない状態を指します。心因性や加齢により徐々にできなくなる場合が多いですが、中には一度も射精できていないという方もいます。
「原因」…心因性あるいは加齢性、誤ったマスターベーション方法など
「自覚症状」…腟内で射精できない
「治療方法」…マスターベーションの改善やTENGAなどを用い、徐々に膣内で射精できるように試みますが、多くは治療抵抗性であり、早期の人工授精を勧めます。当院ではスポイドを用いた自己注入法を導入しており、成果を上げています。

3.検査内容

1)問診・視診・触診

・問診:現在のご夫婦の治療状況、これまでの既往歴、勃起不全(ED)などの男性機能について
・視診・触診:精管の状態、前立腺、精嚢の確認、精巣腫瘍の有無、静脈瘤の有無をみます

2)精液検査

精液中の精子の数、運動性などをWHOマニュアル2010の基準をもとに評価します。
・診断内容
  精液量、精子濃度、運動率、前進運動率、白血球数など

WHOマニュアル2010の正常下限値
精液量 1.5ml
総精子数 39×106
精子濃度 15×106/ml
総運動率 40%
前進運動率 32%
正常形態率 4%

3)ホルモン検査(血液検査)

脳下垂体から分泌されているFSH(精子形成を促進させる作用)、LH(男性ホルモンの分泌を促進させる作用)、プロラクチン、主に精巣で作られているテストステロン(男性ホルモン)を測定します。
・診断内容
  脳下垂体機能の評価
  精巣の機能評価
  高プロラクチン血症の有無

4)染色体検査

血液中のリンパ球の染色体を調べます。
・診断内容
  染色体異常の有無(クラインフェルター症候群、転座、逆位、欠損など)

5)陰嚢部超音波検査

陰嚢部に超音波のプローブを当てて検査します
・診断内容
  精巣腫瘍の有無
  精索静脈瘤の有無

6)その他の検査

・精子生存性検査…射出精液中の精子に運動性がない場合に行います

4.治療の流れ、方法、内容

初診
1)受診予約をしていただきます(毎月 第1、第3土曜日:14時~)
2)問診票などの提出
3)問診
4)診察・検査
5)治療方針の決定

5.男性不妊外来のスケジュールについて

泌尿器科専門医による外来を毎月第1、第3土曜日の14時から行っております。
男性不妊外来をご希望の方はスタッフまでお声がけください。

6.男性不妊外来担当医師の紹介

獨協医科大学 越谷病院 リプロダクションセンター
泌尿器科 鈴木 啓介 先生

患者様へのメッセージ:
お仕事が忙しいあるいはなかなか診療に足が遠のくこともあると思いますが、どうぞお気軽に受診してください。些細なことでもご相談にのりますので、色々とお話してください。十分に納得して頂いた上で治療を行っていきましょう。

診療案内

診療時間
9:00~12:00 ×
15:00~19:00 ×

最終受付は18:30までとなります。

△・・・土曜は午前より引き続き診療17:00まで
(※最終受付枠は14:30になります。)

日曜祝日の診察は、特殊外来となります。(休診のこともあり)

※当院では小さなお子様を連れてのご来院はご遠慮いただいております。

診療案内

出産のおたより

大森の「はなおかレディースクリニック」での診察も可能です。

以下の方は 『はなおかレディースクリニック』(大森) で診察いたします。

  1. ブライダルチェック
  2. 未婚の方(妊娠可能な体か検査希望の方)
  3. お子様連れでの診察をご希望の場合

※ただし、採卵、移植前後は大崎での診察が必須になります。

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院長と理事長の患者さんへの思い「ママ、待っててね!」が本になりました!
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